Lidmaatschap SV As-Sirāt

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Email *

Naam *

Achternaam *

Woonplaats *

Geboortedatum *

YYYY

Telefoonnummer *

Beroep *

Studie *

Bachelor Islamitische Theologie

Master Geestelijke Verzorging

Other:

Rekeninghouder t.n.v *

Rekeningnummer (IBAN) *

Voorbeeld NL68ABNA0123456789

Bank identificatie (BIC)

Niet verplicht binnen Nederland

Maandelijkse bijdrage *

Automatische incasso is voorlopig niet beschikbaar (je zult tijdelijk elke maand een mail ontvangen met de betalingslink), je kunt de eerste keer dit handmatig overmaken naar: NL58 INGB 0008 5210 08 t.n.v. As Sirat. Indien het systeem actief gaat, wordt je hiervan op de hoogte gehouden. Middels deze bijdrage kan je profiteren op kortingen tijdens evenementen en/of lezingen.

Verklaring *

Ik verklaar het formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en ik geef hierbij Studentenvereniging As-Sirāt toestemming de kosten van mijn lidmaatschap maandelijks te incasseren.

Ik geef toestemming

Required

Hou me op de hoogte over aankomende activiteiten

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms